1、患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝(翘二郎腿、盘腿),避免跪姿。2、平卧时双大腿之间一定要放枕头,以保持双腿分开。侧卧时双腿间应夹枕,避免过度内旋造成脱位,尽量向术侧翻身,此习惯最少应维持3个月。3、当坐、站或躺时,膝盖和脚尖不能转向内侧,应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。4、不要坐太矮的椅子或太软的沙发,如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,有利于站起或坐下,从坐到站立时,应先向椅子边缘滑动,然后拄拐站起。6、如厕时使用加高坐便器,禁止蹲便,使如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°,即避免弯腰动作过大,弯腰时双手最好不要超过膝关节。8、术后3~6月内不要下蹲拾物。9、平时要避免和控制各种感染,患髋有情况随时来诊。
目前,人工全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA)已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。相对适应症包括:畸形,不稳定和活动度丧失。使用TKR可以取得良好效果的疾病包括:骨性关节炎,类风湿性关节炎及其他炎性关节病,创伤性关节炎,骨与软骨坏死,血友病性关节病,以及其他导致功能障碍的疾病(如肿瘤、骨折)。( 1)手术后 1-3天⒈持续被动活动,每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外,还有牵拉挛缩组织,避免粘连,促进下肢血循环,防止深静脉血栓形成和栓塞作用。(在医护人员指导下由陪护人员完成)小腿按摩 大腿按摩抱大腿屈膝活动(视病情确定)屈伸踝关节(与下肢按摩交替进行)⒉主动训练,肌肉等长舒缩练习,每隔 1小时10下,每个动作持续10秒。足的上勾和下踩的动作健膝屈曲,患肢充分伸直做压床动作( 2)手术后 4-7天,每隔2小时5~10下。抱大腿上提,呈屈膝活动侧身,患肢在上,做无重力屈伸膝关节的动作仰卧于床边,将患侧小腿悬于床沿下健侧足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作健侧足勾于患侧足跟部,协助患侧小腿做上举的动作⑶手术后 8-14天, 坚持 5~7秒,每天练习3~4组,每组20次直腿抬高扶栏杆做下蹲练习一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走俯卧主动屈膝练习弓步练习下蹲练习(需人搀扶保护)( 4)手术后 15-28天无辅助平路行走练习跪坐压膝练习伸直压膝练习上下楼梯练习( 5)术后 2月后门诊拍片复查,无异常后继续上述康复练习,直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。 3个月后应完全恢复正常生活。
这一观念是如何形成的呢?或许最早可以追溯到医学鼻祖希腊名医希波克拉底,正是他早在公元前400年就发明了“关节炎”这个沿用至今的名词,同时他在书中写到关节炎与天气有关。如今,在美国近60%的类风湿性关节炎患者仍然觉得他们的病情好坏与天气变化有关;许多人甚至宣称他们可以由此预报天气。 既然说到希波克拉底,请别忘了,对于关节炎,他可还有一套精辟论述:关节炎是由暴饮暴食所致,体内的毒素会恶化病情,所以需要将其排出体外。如果你问现在的医生,他们大约都会坚持认为天气对关节炎压根没有影响,或者影响甚微。 对于关节炎的病情是否与天气有关,医学界一直存在分歧。多年的研究尽管结果不少,但是大多混乱不堪、矛盾重重。有的说有关,有的则反驳说无关。一些研究认为空气潮湿或气压升高时,疼痛症状会有所加重。另一些则发现情况正好相反。一些研究认为天气变化只在短时间内影响关节炎的疼痛症状,另一些则发现这种作用会持续数天。总之,公说公有理,婆说婆有理! 但大多数研究发现,两者间其实并无联系。一组研究人员对18名关节炎患者随访了15个月,结果发现患者每天的主观疼痛感和当地的天气预报没有关联。另一组随访了75名类风湿性关节炎患者,在75天的随访期内,对他们的日记和当地的天气情况进行了比较,结果发现冷天、阴天和高气压后的几天,这些患者自己报告的疼痛感觉最为明显。但总体说来,这种作用并没有统计学显著性意义。 大多数科学家推断,之所以出现这一说法,大概也是出于人类本能的无中生有。当碰到一些偶然事件时,我们总是希望能找到一些所谓“规律”的东西予以解释。如果你的关节时不时地出现疼痛,你必然希望能找到原因,那么在这种情况下,你极有可能会以外部事件作为突破口,何况千百年来人们都在孜孜不倦地找寻答案。 但是有些人并不买账。另外一种极大的可能性是,天气变化只影响与炎症反应有关的关节炎,如类风湿性关节炎;而大多数研究之所以没有找到关联,是因为它们将各种类型混为一谈。类风湿性关节炎患者的一大病理特点是关节中滑液量的增加,所以我们或许不难理解天气转冷和气压变化会有所影响。 2002年发表在《风湿病学》杂志上的一项大型研究显示:类风湿性关节炎患者和骨关节炎患者相比,前者在冷天、高气压和潮湿的环境中,疼痛的感觉更为明显。
一、什么是关节镜?关节镜是通过很小的切口孔洞,将具有照明的透镜金属管插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察的更准确,同时从另外的小切口孔,插入检
人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它
对于中青年的股骨头缺血坏死晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)病人,是否应该进行人工全髋关节置换术呢?答案是肯定的:只要已经达到骨坏死晚期,症状明显,就可以进行人工关节置换手术。这是因为:⑴从人工关节发展历史来说,现代
对于需要进行人工关节置换手术的病人(无论是髋关节还是膝关节置换),经常面临需要选择国产假体还是进口假体的困扰。最主要的是价格存在差异,一般来说,进口关节会比国产关节贵一万元以上。但是,目前,所有的国产关节,几乎都是仿制的,很少有自己的设计和实验基础,由于国内从关节生产、申请批准、到应用于临床,需要较长周期,再加上本来仿制的就是老产品,因此,关节产品往往是落后的。另外,国产关节不论是假体材料、加工工艺、手术器械与假体的适配性等方面,都落后于进口关节。因此,目前的状况是,国产关节主要在基层医院(2级医院)应用的多。进口关节在3级医院应用的多。最根本的是,从临床结果来说,进口关节手术后,绝大多数能够使用20年以上,而国产关节手术后,绝大多数可能使用不到20年。而人是最宝贵的,我们应该给病人使用最好的假体,尽可能使病人少受一次罪(关节手术失败后的翻修),即使多花1-2万元(国产关节置换术总费用2-3万元,进口总费用4-5万元),多使用几年也是值得的。因此,我们医院目前使用的都是进口关节。我们不但要为病人提供最好的手术技术,也要帮助病人选择最好的、最适合的假体。以使病人能够尽可能使用更多的年限。
对于股骨头缺血坏死病人,一旦出现股骨头塌陷(III期以上),骨坏死已经进展到了晚期,这时早期保头手术(减压植骨加支撑、带血管骨移植等治疗)的效果就会大大降低。这时如果病人症状不明显,可以通过减少负重行走,服用对症的药物,延长股骨头的使用时间。如果病人症状明显,通过服用药物不能明显缓解,最好的方法可能就是进行人工全髋关节置换术。现代人工关节置换手术技术从上个世纪六十年代发展至今已经近五十年,不论是人工关节假体设计、材料、加工工艺、手术工具、手术室环境(净化层流间),还是手术技术的进步(取决于手术医生),都取得了质的飞跃,已经非常成熟可靠,手术效果十分肯定。病人做完人工全髋关节置换手术后,绝大多数(85%)能够使用20年以上。对于股骨头缺血坏死晚期病人,其它的保守治疗方法都不会有根本的治疗作用,保头手术的疗效也会大大下降。不论花费多少钱,最终还会需要进行人工全髋关节置换手术。因此,人工全髋关节置换术可能是最经济,效果最好的治疗方法。
拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。拇外翻由多种情况所造成, 如遗传、经常穿着高跟、尖头鞋, 使拇趾过份外翻。 另外, 扁平足患者较容易 形成拇趾外翻。预防拇外翻:避免穿尖头高跟鞋, 穿有足弓支撑的专业健康鞋,配合拇外翻矫正器为防止病情加重和预防并发症, 舒缓拇趾外侧韧带的紧张以帮助减轻拇趾外侧的拉扯痛楚,在产生拇外翻尽可能的保持半年以上的保守治疗,当保守治疗不理想的时候,可采用手术治疗,因手术对脚是有一定的伤害,所以尽量的避免手术。病因先天因素 由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如:扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,使脚底机能降低,造成不稳定进而变形。后天因素 因穿着不合脚鞋子所造成的,通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不易固定,对脚趾造成挤压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏了原本三个立足点的功能,而行走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,就会造成拇指外翻的现象。例如:时 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。临床表现 患者中女性多于男性,多见于中老年妇女,习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。脚拇外翻常在双脚对称出现,主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻,向其它脚趾方向偏斜,而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时,趾骨头突出处可呈半球形,第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。 脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例,有时脚拇指畸形严重,疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者,都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分,长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎,引起红肿、疼痛。另外,第二脚趾向脚背方向突起,经常摩擦出现鸡眼等问题,也会引起疼痛。治疗 建议当发现有拇外翻畸形时,最好及早防治,这样,不仅能够延缓拇外翻恶化的程度,并且可以有效地预防一些并发症的发生。 以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦,对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者,主要是年轻女性患者,就诊的目的主要是由于外形不美观,不能穿着时髦的鞋;或者由于某些场台需要穿高跟鞋,但又疼得不能穿,在欧美由于拇外翻的发病率较高,这种情况更为常见,也促进了拇外翻的研究。轻度患者 1.对于轻度患者,可以做赤足运动,加强足底肌肉力量,延缓拇外翻恶化程度。 2.每日用手指将拇趾向内侧掰动,也可以有效的防止拇外翻加剧。 3. 穿合适的鞋子,可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫,夜间在拇趾内侧溥一直夹板,使拇趾逐渐变直。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症。4. 借助一些矫形器械,如拇外翻矫正器(分日用、夜用矫形器)长期配戴拇外翻矫形器,对拇外翻有一定的治疗作用。症状严重者 而且疼痛的情形难以忍受,已经影响到日常生活,则需要考虑采用手术的方式和专业量身订做的矫正鞋弓垫来减轻疼痛及不舒服的感觉,以达到骨头重建及软组织平衡。但手术后有可能发生伤口发炎、足部肿胀,或拇趾再度外翻等并发症,所以仍须详细评估。 大拇趾外翻对成人而言是相当普遍的,目前何者是最佳治疗方法仍然未有定论,建议有拇指外翻症状疑虑者,应先至具有专业足部诊测设备单位作彻底的足部检查,以选择最合适的治疗方式,并根据病患疼痛的部位、畸形的程度,来考虑、选择改善治疗的最佳方式。 大多数的患者只要一般的非手术治疗就可以,少数患者则需要手术治疗。非手术疗法: 轻度的脚拇外翻,疼痛也比较轻的患者,可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫,或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板,使脚拇趾变直。另外,经常在沙土上光脚行走,可以锻炼脚部的肌肉,延缓病情发展。但研究未能证明非手术疗法有疗效。手术疗法 适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松,可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。 对中老年拇外翻患者先用保守治疗,目的是减轻或缓解疼痛。病人应减少行走或站立时间,穿鞋要宽松、舒适。每天用温水泡脚,外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。 中老年拇外翻患者治疗的目的主要在于消除疼痛,恢复行走,提高生活质量。首先应先行保守治疗,如疼痛能缓解就应坚持下去。手术治疗本身创伤较小,疼痛重者可考虑手术治疗,但要在身体状况允许的情况下进行。如有严重疾病手术应慎重。手术方法很多,要依据畸形程度选择合适的方法。拇外翻手术技巧性很强,如操作不精细会影响疗效,因此,要选择有经验的医生。预防 平时买鞋时,应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子,以减少鞋面对脚趾所造成压迫。 另外正确足弓设计的标准鞋子,具备较强的吸震、减压效果,让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底,不会因分布不当而压迫到脚趾,造成韧带发炎、松弛,也是很重要考虑因素。 所以长期穿着不适当的鞋子来行走,便容易造成拇指外翻而引起发炎、疼痛。穿着目前市面上流行的尖头巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟过高的鞋类,发生拇指外翻的机率就较一般人高。矫正提醒 1:做好一定时间坚持矫正的心理准备. 2:拇外翻矫正有适应期,开始轻微矫正既可,随着矫正进程慢慢加大矫正力度. 3:每天保持8小时矫正时间,在适应期感觉不适可减少时间. 4:拇外翻矫正效果要看骨骼年龄、拇外翻症状、矫正时间及配用正确的辅具. 5:拇外翻矫正明显期在3-5个月之间. 6:拇外翻不管是手术还是辅具矫正都容易复发,因此要长期坚持间隔矫正习惯,避免穿脚趾挤压和后跟过高的鞋. 7:养成好的足部保健知识及习惯,学习拇外翻矫正康复运动,把脚趾锻炼的灵活有力. 8:夜间拇外翻矫形前,请先使用50度左右水泡脚,配合运动足部.避免足部僵硬.
肌肉拉伤,是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受